痛風病的概述

　　(一) 痛風一詞的來源及含義：

　　在地球上有人類出現，就有痛風存在。大約在1270年就被歐洲人的醫師們采用痛風一詞，英文為gout。其含義是"沉積"、"聚集"。當時對痛風病尚不清楚。認為是由于某種毒物沉積在關節內及皮下組織，而導致關節炎和痛風病的發生。

　　痛風正如其名，就好象只要風一吹就會感覺疼一樣;但從另一角度來看，它也正如風吹一般，來得快，去得也快，因此被稱為痛風。

　　由于西方歷史上許多著名的帝王將相均患有痛風，故痛風又稱為"帝王病"，別名"王侯貴族病"。

　　痛風發作時以其走病于四肢骨節，如虎咬之狀，而以其命名為"白虎歷節風"。

　　隨著強調美食且追求美食、過食生活結果，今日的痛風已不再是帝王們的專利了，即使是一般庶民也會罹患痛風。

　　(二) 痛風、痛風的病變及并發癥：

　　痛風是由于遺傳性或獲得性病因導致嘌呤代謝障礙和血尿酸持續升高而引起的疾病。它是長期嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高所致組織損傷的一組疾病。臨床特點包括高尿酸血癥、痛風性急性關節炎反復發作、治療不及時，病程遷延，緩慢進展，伴發高血壓、高血脂癥、冠心病、糖尿病、腎結石等痛風并發癥。病變為痛風性腎病時，可出現明顯的氮質血癥，發展為腎功能衰竭尿毒癥，病變為泌尿系結石，心臟病變易致動脈硬化及冠心病，嚴重威脅著痛風患者的生命，所以痛風是嘌呤代謝紊亂所致的全身性疾病。

　　如實說，痛風病不可怕，可怕的是痛風的病變及痛風并發癥。

　　(三) 痛風的成因及癥狀：

　　高尿酸血癥是痛風病發生的必要條件，但并不是所有高尿酸血癥均會發展成為痛風。由于長期持續高尿酸血癥，尿酸在組織或關節滑液中呈飽和狀態，而使尿酸鹽結晶析出并沉積在關節、關節周圍、皮下及腎臟等部位，引起痛風性關節炎、痛風結節、腎臟結石或痛風性腎病等一系臨床表現。這就是痛風的成因。

　　而高尿酸血癥是由于嘌呤代謝異常，引起血中尿酸含量增高，血中尿酸的高低取決于嘌呤的攝入。體內的合成及排泄等幾個方面：(1) 外源性攝入增多：大量進食富含嘌呤的食物;(2) 體內合成增多：由于存在遺傳缺陷，促進尿酸合成的酶活性增加，或抑制尿酸合成的酶活性減弱，均可使尿酸增多;(3) 腎臟排出減少：由于腎臟病變，酶中毒等原因，可使尿酸從腎臟排出減少，引起尿酸增高。

　　日本學者提出體內尿酸值的平衡模式：

　　為此，尿酸值升高有兩種情形：其一是體內制造的尿酸太多;另外一種是尿酸排泄不暢，存積在體內而造成。

　　臨床上，痛風癥以拇趾關節、踝關節、膝關節、肘關節及指關節等部位的紅腫熱痛為主證，甚至痛如錐錘、衣被難覆、步履艱難、痛苦不堪，甚至數日高熱不退，發作時以晚間居多，三五日子夜后癥狀驟退，也有癥狀持續數月者，反復發作無周期。血檢，尿酸偏高，超出人體正常值，長期痛風患者關節部位及耳廓處出現明顯的"痛風石"，X線攝片可見關節面粗糙或呈鋸齒狀變形，這類患者其腎臟往往受損或嚴重受損。

　　(四) 痛風癥的臨床表現：

　　痛風主要臨床特征是痛風性關節炎、痛風性腎病、痛風石和腎結石形成，且常合并肥胖、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、動脈硬化、冠心病、腦血管疾病等。

　　關節炎發作：

　　痛風的初發部位大約70%都發作在腳拇趾的根部。此外還有腳、膝、手指、手肘等。如果長期放任不管不去治療，腫脹的范圍及關節數目則會逐漸擴展。一旦發作，幾小時內會紅腫、疼痛，第二天早上甚至痛到不能行走。關節發炎導致關節內積存液體，周邊也有發炎癥狀，與細菌所造成的化膿發炎癥狀非常類似。出現發炎癥狀部分的皮膚會發紅、緊繃、腫脹、充血。

　　發作的前兆：

　　一旦有過發作的經驗以后，痛風發作的幾小時前或一天前，要發作的部位就有不舒服的感覺，或是鈍痛、沉痛感，或發燙的感覺。這些都稱為"痛風發作的前兆"。一旦對這些前兆放任不管，就會急速的出現典型的痛風發作現象。痛風發作的前兆為輕微的食欲不振、惡心、局部僵硬等等。此外，有時并非發生在腳拇趾，而是在大的關節處，例如膝等部位。年輕人有時還會伴隨發燒的現象，不過大多為輕微的發燒而已。出現發燒等嚴重的現象時，做血液檢查將會發現血沉值增高、CRP呈陽性、白細胞增加等異常的現象。

　　慢性關節炎：

　　痛風不治療而放任不管，結果關節炎急性發作無法痊愈，而下一次的發作又陸陸續續地出現。換言之，即會持續出現慢性關節炎，而無癥狀的時期變得非常短暫，甚至還會出現急性惡化的現象。

　　從剛開始發作到變成慢性期為止，平均約12年。此外，這個時期不只是關節，心臟、腎臟、腦部、皮膚等組織內也都會有尿酸結晶的沉著。眼睛可見之處，例如耳朵等部位形成痛風結節，由于不斷進行骨和關節的破壞，因此關節變形、脫臼，機能減退，對日常生活運作造成妨礙。這些只要照X光檢查就可一目了然了，骨頭出現好像被老鼠咬過的痕跡，再繼續發展時，整個骨都會被溶解掉。尿酸會沉著于腎臟，造成腎障礙，到了末期時，也有因尿毒癥而死亡的例子。

　　痛風結節：

　　尿酸鹽沉著于軟骨或關節周圍，以及肌肉和皮下組織等處的硬塊，稱為痛風結節。容易出現在血液循環較少的部位，最喜歡出現在耳垂，其次是腳趾的關節附近，手肘、手指、足踝的附近都會形成。

　　解刮時發現腎臟等組織也會出現痛風結節。痛風結節減少尿酸的溶解度，尿酸鈉成結晶沉著，呈瘤狀。大小從粟粒般大，到如核桃般大都有，通常不會痛。此外，出現在手指時，容易造成關節的運動限制或變形。結節的內容物為白色的黏液狀，或豆腐渣狀，逐漸增大會使皮膚變薄，最后破裂，露出豆腐渣狀的物質。

　　如果對于尿酸值較高的狀態放任不管，則痛風結節會逐漸增大。反之，若將尿酸值控制在正常范圍，則尿酸結晶會溶解在血液中，從腎臟排泄出去，結節就會逐漸縮小。換言之，若形成痛風結節就可證明尿酸的控制相當不良。存在痛風結節，就可診斷確定是罹患痛風了。因此要養成時時檢查耳垂和手肘是否有結節的習慣。

　　不治療且放任不管，則大部分的人約60%左右從最早的關節炎發作開始5年左右，會出現痛風結節。

　　痛風性腎病：

　　痛風發生腎臟損害時，稱之為痛風性腎病。痛風常有明顯的關節炎臨床癥狀，而腎臟改變常常隱匿的。一般來說痛風關節炎反復發作多年，才有腎損害。但也有例外，甚至腎臟損害發生在關節炎之前。痛風腎臟損害有慢性痛風性腎病、尿路尿酸結石及急性梗阻性腎病。

　　痛風患者出現腎結石的幾率比一般人更高，約占痛風患者的10%-30%。此外20%的痛風患者，腎結石所引起的疼痛發作比關節炎發作更早。結石會經由腎臟、輸尿管、膀胱往下滑落。結石移動時會損傷臟器，因此會出血，形成血尿，產生強烈的疼痛感，引起結石發作。這時除了血尿之外，腰和腹部也會產生劇痛，60%為尿酸形成的結石，剩下的40%為磷酸與草酸鈣鹽所形成的結石。一般而言，X光可以拍到鈣鹽結石，但很難拍到尿酸結石。如果結石排出，拿到醫院檢查，分析其成分，就可得知是否為尿酸結石。

　　形成結石不會立刻危及生命。尿酸沉著于腎臟，使腎臟功能減退的狀態，稱為"痛風腎"。到這種狀態時，體內無法排泄老舊廢物，毒素彌漫全身，因此出現"尿毒癥"。變成尿毒癥時，尿量減少，面如土色，氣色非常的差。全身倦怠、浮腫時，眼瞼增厚，按壓足脛時會有陷凹的現象。

　　沒有接受適當治療的痛風患者比一般人的平均壽命縮短10-20年。主要的原因是因為痛風腎造成尿毒癥，為死因的60%-70%。最近由于藥物和透析冶療的發達，因為動脈硬化所引起的心臟病和腦血管障礙已經取代尿毒癥，成為死亡的重大原因。

　　痛風性腎臟損害的三個階段，分為相應的三種證型：初期，痰濕阻絡，痹阻關節，以關節癥狀為主，間有蛋白尿、血尿，腎功能損害屬早期;中期，脾腎虧虛，水濕不化，可無明顯胃腸道癥狀，關節炎間有發作，腎功能衰竭屬中期;晚期，脾腎虛衰，濕濁滯留，出現少尿、嘔惡等末期尿毒癥證候。 (五) 痛風容易并發的疾病：

　　罹患痛風之后，糖和脂肪的代謝功能會明顯降低，因此容易并發各種嚴重的疾病。如果感覺這些疾病的癥狀出現，而且異常時，就要盡快接受檢查。

　　糖尿病：

　　糖尿病患者容易并發痛風，或者痛風患者也容易并發糖尿病，兩者皆是因為代謝異常所引起的疾病。糖尿病即為調節血糖的胰島素荷爾蒙缺乏，導致持續高血糖的狀態，因而產生了各種疾病。尿酸值與血糖值之間具有相關關系，即尿酸值高的人血糖值也很高，血糖值高的人尿酸值也較高。

　　高血壓癥：

　　高血壓癥是繼糖尿病之后，痛風患者容易并發的疾病之一。這是因為痛風患者大多為肥胖體，由于動脈硬化繼續進行而發病。

　　在此必須注意的是治療高血壓所使用的噻嗪系的降壓利尿劑，會使血液的酸值上升。因為雖然它會使鹽分從腎臟釋出，和水分一起排泄，具有降血壓的作用，但是排泄掉鹽分，卻無法排泄尿酸，結果導致血液中尿酸值上升。因此原則上，罹患痛風和高血壓的人，不可使用噻嗪系的藥劑。降血壓的藥還有各種不同的種類，因此不用擔心，但是一定要先和醫師商量。

　　高血脂癥：

　　主要的癥狀：口渴、頭涌、頭昏眼花、肥胖、胸部痛、尿量增加、脖子和肩膀酸痛麻痹。

　　中性脂肪異常增多的疾病，總膽固醇值超過240mg。攝取油脂較多的食物或是糖份和酒在體內代謝掉，成為中性脂肪。痛風患者攝取高熱量食物和大量飲酒，容易罹患高脂血癥。

　　心肌梗死、冠心病：

　　心臟血管的動脈硬化、血液循環不良、心臟功能不良，會引起冠心病或心肌梗死。甚至可能還會死亡。

　　根據美國某研究者提出的報告顯示尿酸值越高，虛血性心臟疾病越容易發作，尤其出現痛風發作的人，與一般人相比，心臟發作的頻度高達兩倍。腦梗死：與心臟的情形相同，通常腦出現動脈硬化，廣泛的意義應該是指腦血管障礙。

　　癥狀包括頭痛、頭昏眼花及手腳發麻或麻痹，嚴重時會失去意識，甚至會死亡。

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